A síncope vasovagal é um fenômeno intergeracional. Contudo especialistas norte-americanos e internacionais relatam que ela ocorre em uma porcentagem alarmante da população e não se restringe apenas aos idosos. Portanto aos 60 anos, 42% das mulheres e 32% dos homens terão pelo menos uma síncope vasovagal – esta é a sua incidência cumulativa. A síncope vasovagal manifesta-se em aproximadamente em 1% a 3% de crianças como “síncope pálida” e a incidência começa a aumentar acentuadamente em torno dos 11 anos de idade. Sendo assim, a idade mediana da primeira síncope é de aproximadamente 14 anos e a maioria das pessoas com síncope vasovagal terá tido sua primeira síncope antes dos 40 anos. “1” Quais são os desafios ao avaliar a síncope como um fenômeno intergeracional? Por que é tão difícil encontrar um método uniforme ou um conjunto de parâmetros padrão para descrever e diagnosticar a síncope vasovagal?
Vários fatores dirigem o curso de um evento de síncope vasovagal.
Na Associação de Especialistas em Ritmo Cardíaco, o Dr. Robert Sheldon e outros especialistas de renome entraram em um consenso¹ de evidências de que, além da pressão arterial, o Débito Cardíaco (DC) e a Resistência Periférica Total (RPT) certamente mostram variações durante um evento sinovial vasovagal. Certamente o fato interessante é que nem todos os pacientes mostram a mesma tendência de variação: “A redução inicial da pressão arterial durante a síncope vasovagal provocada pelo estresse ortostático é impulsionada por um declínio de 50% no débito cardíaco, com vasodilatação coincidente em apenas um subconjunto de pacientes.
Além disso em muitos pacientes, a hipotensão devida à diminuição da pré-carga sozinha, pode reduzir a perfusão cerebral suficientemente para induzir pré-síncope ou síncope. Em alguns pacientes, no entanto, a diminuição da pré-carga não desempenha um papel dominante na causa dos sintomas; ao invés disso, a vasodilatação periférica desempenha um papel importante “.
Outros achados essenciais são relatados, o que pode explicar a dificuldade em entender a síncope:” As diferenças de idade entre esses relatos sugerem que uma falha no retorno venoso poderia ser o principal fator em pacientes mais velhos, enquanto que pacientes mais jovens também podem ter vasodilatação ativa. “1” A síncope parece depender de vários fatores que devem ser considerados como uma forma para entender, descrever e tratar eventos sincopais. Durante as últimas décadas, muitos estudos têm sido conduzidos a fim de descobrir mais sobre os mecanismos subjacentes da síncope vasovagal. Em muitos deles a tecnologia da CNSystems foi usada, o que certamente levou a descobertas novas e interessantes. Por isso no ano passado, foi relatado o seguinte:
Avaliação de RPT e DC: É uma questão de hábitos fitness?
Enquanto isso no campo da medicina esportiva, um grupo de estudo pôde demonstrar de maneira impressionante que RPT e DC se comportam de forma diferente em atletas que já sofreram um evento sincopal e aqueles que nunca tiveram síncope antes. 132 atletas foram medidos com o Monitor Task Force® durante o teste de inclinação. “2” Por outro lado, Reulecke et al. mostraram que o DC e RPT não responderam de forma diferente em mulheres jovens com ou sem histórico de síncope.”3″ No entanto, esses resultados contraditórios podem ser explicados com outra publicação neste campo, que demonstra que há uma diferença considerável no comportamento dos parâmetros hemodinâmicos dos pacientes jovens com síncope, dependendo se os jovens são atléticos ou não!
Além disso um estudo usando o Monitor Task Force® produziu a seguinte conclusão: as respostas ortostáticas de indivíduos com história de SNC (síncope não-cardíaca) parecem ser diferentes entre atletas e não-atletas, com o principal mecanismo de SNC sendo diminuído TPRI para atletas e preservação inadequada do índice de acidentes vasculares cerebrais para não-atletas. “4”
Além do aspecto atlético de um paciente, Christou et al. descreve a idade, o sexo e o IMC como fatores influenciadores na avaliação da hemodinâmica: “[…] esses fatores devem ser sempre levados em conta na concepção dos estudos que investigam as respostas ortostáticas”. Além disso, concluem: “Essas diferenças podem ter importantes Implicações no manejo de indivíduos com SNC, sugerindo tratamentos diferenciais entre atletas e não-atletas”.
Considerando uma abordagem multidimensional para uma gestão eficaz da síncope
Com certeza ainda não recebemos todas as respostas à pergunta sobre como gerenciar melhor os desafios da avaliação da síncope, a fim de encontrar o método de diagnóstico “correto”, mas já existem abordagens que sugerem o gerenciamento de síncope individualizado. Certamente uma abordagem prática interessante foi introduzida recentemente por Parry et al., descrevendo um conceito interdisciplinar para identificar e gerenciar pacientes de síncope usando a tecnologia da CNSystems como uma parte essencial. “5”
Task Force® Monitor fornece solução tudo-em-um
Por exemplo, o Monitor Task Force® oferece informações hemodinâmicas contínuas usando ICG em combinação com pressão arterial contínua ECGs, todos totalmente sincronizados. É, portanto, “uma ferramenta poderosa na avaliação da hemodinâmica central” “6”, a solução ideal para uma avaliação de síncope melhorada, fácil e confiável.
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Referências:
1 – Sheldon, R. S., Grubb II, B. P., Olshansky, B., Shen, W.-K., Calkins, H., Brignole, M., … Sheldon, R. (2015). 2015 Heart Rhythm Society Expert Consensus Statement on the Diagnosis and Treatment of Postural Tachycardia Syndrome, Inappropriate Sinus Tachycardia, and Vasovagal Syncope HHS Public Access. Heart Rhythm, 12(6), 41–63. http://doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029 2- Christou, G. A., Kouidi, E. J., Anifanti, M. A., Sotiriou, P. G., & Deligiannis, A. P. (2015). A novel strategy for evaluating tilt test in athletes with syncope. European Journal of Preventive Cardiology, 2047487315600168-. http://doi.org/10.1177/2047487315600168 3 – Reulecke, S., Charleston-Villalobos, S., Voss, A., González-Camarena, R., González-Hermosillo, J., Gaitán-González,
- J., … Aljama-Corrales, T. (2016). Orthostatic stress causes immediately increased blood pressure variability in women with vasovagal syncope. Computer Methods and Programs in Biomedicine, 127, 185–196. http://doi.org/10.1016/j.cmpb.2015.12.005
4 – Christou, G. A., Kouidi, E. J., Anifanti, M. A., Sotiriou, P. G., Koutlianos, N. A., Deligiannis, A. P., … Rüdiger, H. W. (2016). Pathophysiological mechanisms of noncardiac syncope in athletes. International Journal of Cardiology, 1799–1805. http://doi.org/10.1016/j.ijcard.2016.08.308 5 – Parry, S. W., Hill, H., Lawson, J., Lawson, N., Green, D., Trundle, H., … McMeekin, P. (2016). A Novel Approach to Proactive Primary Care-Based Case Finding and Multidisciplinary Management of Falls, Syncope, and Dizziness in a One- Stop Service: Preliminary Results. Journal of the American Geriatrics Society, 64(11), 2368–2373. http://doi.org/10.1111/jgs.14389 6 – Parry, S. W., Norton, M., Pairman, J., Baptist, M., Wilton, K., Reeve, P., … Newton, J. L. (2009). Impedance cardiography: a role in vasovagal syncope diagnosis? Age and Ageing, 38(6), 718–23. http://doi:10.1093/ageing/afp167