O TILT TEST é um exame complementar de diagnóstico simples, não invasivo e informativo para pacientes com episódios de síncope de origem desconhecida. Geralmente é realizado em departamentos de eletrofisiologia hospitalar com o objetivo de reproduzir a síncope
Técnica
Este teste consiste em colocar o paciente em uma mesa plana com suporte para o pé. Em seguida inclinar a mesa para cima por um período de tempo e observar as mudanças nos parâmetros vitais que acontecem com esta mudança de posição. O paciente está inicialmente posicionado em decúbito dorsal e horizontalmente na mesa. Em seguida, a mesa é inclinada gradualmente até uma posição vertical ou totalmente vertical. Durante o estudo, a pressão arterial, a freqüência cardíaca, a saturação de oxigênio e os ritmos cardíacos são registrados e monitorados até ao ponto final que provoque a síncope, o que indica um resultado positivo do exame TILT TEST.
Tilt test com prova farmacológica
O exame TILT TESTE também pode ser feito com recurso da medicação vasodilatadora (nitroglicerina) e agonistas beta1/beta2 – adrenérgicos (isoprotenorol). É um modo a obter uma resposta sustentada em pacientes suscetíveis, mas que não demonstram resposta apenas com o TILT TEST convencional.
A nitroglicerina 300-400 µg sublingual é administrada com intuito de aumentar a frequência cardíaca em 20-25% da frequência cardíaca basal para desencadear respostas anormais em pacientes suscetíveis após uma fase de estabilização da inclinação de 5 minutos. Já o isoprotenorol é administrado em doses incrementais intravenosas (geralmente 3 μg / min).
Também com o intuito de aumentar a frequência cardíaca em 20-25% da frequência cardíaca basal para desencadear respostas anormais em pacientes suscetíveis após uma fase de estabilização da inclinação de 20 minutos. Sempre que forem utilizados produtos farmacêuticos provocativos, é necessário diferenciar os efeitos farmacológicos esperados da medicação de uma resposta anormal que confirma um exame TILT TEST como positivo.
Indicações do exame TILT TEST
Após obtenção de uma história clínica cuidadosa e um exame físico, o TILT TEST é particularmente útil na confirmação da etiologia da síncope do sistema nervoso autônomo. Abrangendo disautonomias primárias ou secundárias, síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) ou síncope vasovagal/vasodepressora. Outros exames de investigação, como um eletrocardiograma de 12 derivações, leituras de pressão arterial ortostática, holter, registro de eventos externo (SMART LOOPER), glicose e eletrólitos séricos ou ecocardiografia, entre vários outros, devem ser realizados antes do TILT TEST para descartar etiologias disrítmicas, metabólicas, cardíacas mecânicas ou psicológicas/neurológicas da síncope. De acordo com as guidelines da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2009, o TILT TEST deve ser considerado em doentes com sintomas de hipotensão inexplicável, taquicardia em ortostatismo, palpitações em ortostatismo, palidez em ortostatismo, tonturas inexplicáveis, histórias de quedas frequentes inexplicáveis e episódios de síncope e lipotímia.
Resultados do TILT TEST
Um resultado positivo do TILT TEST pode ser descrito como misto, cardio-inibidor ou vasodepressor.
Tipo 1 – Misto
A freqüência cardíaca cai no momento da síncope, mas a taxa ventricular não baixa para menos de 40 batimentos / min-1 ou baixa para menos 40 batimentos / min-1 por menos de 10 s com ou sem assistolia por menos de 3 s. A pressão arterial baixa antes que a frequência cardíaca caia.
Tipo 2 – Cardio-inibidora
- Cardio-inibidora sem assistolia: a freqüência cardíaca cai com uma taxa ventricular inferior a 40 batimentos / min-1 por mais de 10 s. Porém a assistolia por mais de 3 s não ocorre antes da queda da frequência cardíaca;
- Cardio-inibidora com assistolia:a assistolia ocorre por mais de 3 s. A pressão arterial cai no momento ou antes da queda da frequência cardíaca.
Tipo 3 – Vasodepressora
A freqüência cardíaca não cai mais de 10% em relação ao seu pico no momento da síncope.
Contraindicações do Tilt Test
O exame TILT TEST é contraindicado em pacientes com história de AVC nos últimos 7 dias, enfarte agudo do miocárdio recente, doença coronária severa, estenose severa das válvulas aórtica e mitral, obstrução ao trato de saída do ventrículo esquerdo, choque hipotensivo, taquidisritmias, insuficiência cardíaca severa, e insuficiência renal terminal.
Em um paciente com doença cardíaca isquêmica, o exame Tilt Test com prova farmacológica é contraindicado. Sendo assim, é necessário manter uma inclinação vertical durante 45 minutos. Se uma resposta evasiva não ocorrer, o teste é considerado negativo.
OPÇÕES NO BRASIL
No Brasil temos disponível um monitor de pressão arterial contínua não invasivo, destinado ao TILT TEST, de acordo com a recomendação da SBC. Portanto é muito importante realizar o exame monitorando a pressão arterial de maneira contínua batimento a batimento. Conheça um pouco mais o CNAP Monitor.
- Novo estudo revela a importância do monitoramento contínuo na detecção da fibrilação atrial (FA) em idosos
- Protegido: Viabilidade financeira do monitor para tilt teste
- Farapulse: simulador de custo-efetividade
- Wearables na detecção da fibrilação atrial
- Ablação por Campo Pulsado: Novo Horizonte no Tratamento da Fibrilação Atrial
TODA VEZ QUE PEDI TILT , NUNCA SOLICITEI COM PROVA FARMACOLÓGICA.
QUANDO HÁ NECESSIDADE DE SOLICITAR COM PROVA FARMACOLÓGICA?
PRECISO COLOCAR NO PEDIDO?
OU É FEITO INDEPENDENTE DE NOSSO PEDIDO?
AGRADEÇO ANTECIPADAMENTE O RETORNO
RICARDO PELUSO
a – Acredito que sopro carotídio, Síndrome de Meniere, labirintopatias e outras patologias cardiovasculares deveriam ser inclusas no rol de contraindicação do Tilt. Test.
b – Gostaria de saber se é você conhece algum estudo que tenha demonstrado a relação ou o percentual de Tilt/Tilt com fármaco.
Parabéns pela excelente página.
Sou grato
Aécio Flávio Perazzo Rozendo.
Prezado Dr. Aécio, muito obrigado pela leitura e comentários. Vamos pesquisar esses temas que o Dr. citou para produzir conteúdos. Sobre sua perguntar, vamos consultar nossos parceiros especialistas para ajudá-lo com isso. Mais uma vez obrigado e continuamos a disposição.
Rodrigo
Labitintopatia seria uma contraindicação?
Pergunto isso pq entre as suspeitas para as tonturas que eu tenho uma delas é labirintopatia.
Por favor procure um médico especialista, pois ele poderá responder sua dúvida. Muito obrigado pelo contato. Equipe DI
Oi eu tenho 33 anos tive dois avc, fiz vários exames na cabeça agora meus médicos peidu um Holter de 24 e tilt teste, devido os outros exames não ter dado nada , agora não sei o por que desses novos exames , o que o tilt teste vai poder me ajudar ?
Senhora Eliane, agradecemos muito seu contato. Para realizar este exame é importante consultar um cardiologista para o diagnóstico adequado, pois somente um médico saberá definir a necessidade da realização deste exame. Atenciosamente. Equipe Diagnóstico Ideal.
Fiz ablaçao há 5 anos atrás por diagnóstico de Wolf Parkinson White. Depois disso passei um período sem sintomas.
Há 6 meses voltei apresentar síncope + convulsão. A cardiologista solicitou tomografia crânio, holter, eletro e ecocardiograma para investigar a causa destes sintomas e comentou a respeito da Síndrome Vasovagal e a possibilidade de fazer um tilttest também para investigar a respeito.
Existe relação entre WPW e Síndrome Vasovagal?
Durante o exame o paciente pode ter uma síncope?
Existe risco na realização deste exame para um paciente de WPH?
Qual a média de valor deste exame?
Prezada Raquel, obrigado pelo seu contato. Por favor procure seu cardiologista que é o método mais seguro e indicado para orientações-la. Equipe Diagnóstico Ideal.
A minha filha foi diagnosticado com o test tilt positivo, o que devo fazer para melhorar os sintomas
Prezada Andrea, obrigado pelo seu contato. Por favor procure seu cardiologista que é o método mais seguro e indicado para orientá-la. Equipe Diagnóstico Ideal.
Fiz o exame tilt teste e desmaiei durante o exame.Qdo acordei me senti muito mal e estou apresentando uma dor forte no calcanhar direito ,estou com dificuldade para andar.Eu tenho problema vascular, linfedema e já tive duas tromboses.Faco uso de marevan ( anti coagulante)
Prezada Laura, obrigado pelo seu contato. Por favor procure seu cardiologista que é o método mais seguro e indicado para orientá-la. Equipe Diagnóstico Ideal.
Quais sao os sintomas que ela sente?
Bom dia!!!
Preciso de ajuda meu médico pediu esse exame , pq tou com tontura a 2 anos e ninguém descobre o q e , sera q com esse exame eu consigo descobrir ?
Prezado Tiago, obrigado pelo contato. Pro favor procure sempre seu médico para as avaliações. Se for o caso compartilhe com ele essa publicação. Att. Equipe DI.
Ola , Somos da Clinica Vitta R.J e Trabalhamos com Dependência Quimica , e gostariamos de faser parte de sua equipe podendo colocar seus artigos em nossos Sites e Blog , e se vcs quiserem faser o mesmo fica a vontade Abraço.
https://clinicaderecuperacaorj.com.br
Prezados, obrigado pelo contato. Escrevi um email para facilitar. Att. Equipe DI.
Pingback: Síndrome de Taquicardia Postural (POTS) em pacientes com COVID longo
Boa tarde, vc realizam tilt teste, no rio de janeiro, obrigada
bom dia, obrigado pelo contato. No Rio de Janeiro a Rede Dor faz o Tilt Test. Equipe DI
Fis teste tilt foi positivo eu trabalho e fui proibida de dirigir muitas outras coisas